くしゃみ・透明な鼻水が止まらない｜風邪・花粉症・寒暖差の見分け方

透明な鼻水とくしゃみが続く主な原因

最も多い原因の一つはアレルギー性鼻炎です。スギ・ヒノキなどの花粉による季節性と、ダニやハウスダストなどによる通年性があります。抗原が鼻粘膜へ付着すると、くしゃみ、水様性鼻汁、鼻づまりが起こり、目やのどのかゆみを伴うことがあります。

かぜでも初期には透明な鼻水が出ます。数日かけて粘りや色が変わることがありますが、黄色になっただけで細菌感染や抗菌薬が必要とは限りません。発熱、のどの痛み、咳、周囲の流行、全身のだるさを合わせて考えます。

温度差、強いにおい、煙、飲酒、香辛料などで鼻水が出る非アレルギー性鼻炎もあります。「寒暖差アレルギー」と呼ばれることがありますが、必ずしも特定のアレルゲンに対するアレルギー反応ではありません。検査が陰性でも、鼻粘膜の過敏性によって症状が起こります。

風邪・アレルギー性鼻炎・非アレルギー性鼻炎の違い

典型例では違いがありますが、複数の原因が重なることもあります。もともとアレルギー性鼻炎がある方がかぜをひくと、鼻水や鼻づまりが強くなります。症状だけで完全に区別できない場合は、鼻内所見と経過を確認します。

朝にくしゃみ・鼻水が強いのはなぜ？

起床直後にくしゃみと鼻水がまとまって出る状態は、一般に「モーニングアタック」と呼ばれます。睡眠中と起床後で自律神経の働きが切り替わることや、布団を動かした際にダニの死骸やほこりが舞い上がることなどが関係すると考えられています。朝だけ症状が強いことは、ダニによる通年性アレルギー性鼻炎を疑う手掛かりの一つですが、それだけで原因を確定することはできません。

まずは、起床後すぐに寝具を大きく振り回さない、寝室を定期的に掃除する、寝具を洗濯・乾燥させるといった対策を行います。掃除中に症状が悪化する方は、マスクを着け、掃除後に換気してください。花粉期には窓を開ける時間帯にも注意が必要です。

寝室以外でも症状が続く、朝から鼻づまりが強く口呼吸になる、いびきや睡眠の質の低下がある場合は、鼻粘膜の腫れや鼻中隔弯曲なども確認します。環境対策だけで十分に改善しない場合は、症状の型に合った薬物治療を併用します。

すぐに相談したい症状・長引くときの受診目安

• 息苦しい、ゼーゼーする、全身のじんましん、顔や唇の腫れがある
• 片側だけの悪臭を伴う鼻水、血の混じる鼻水が続く
• 高熱、強い頭痛、頬やまぶたの腫れ、視界の異常がある
• 乳幼児で哺乳や睡眠が妨げられ、呼吸が苦しそう
• 鼻水が長引き、咳・後鼻漏・嗅覚低下・耳の痛みを伴う
• 市販薬を使っても改善せず、眠気などの副作用が強い

顔や唇の腫れと呼吸困難は、アナフィラキシーなどの可能性があるため救急要請を検討します。片側だけの鼻水は、子どもの鼻内異物、歯性副鼻腔炎、鼻副鼻腔の腫瘍なども鑑別します。両側の透明な鼻水と同じ扱いで長く様子を見ないでください。

耳鼻科では鼻の中を見て原因を絞ります

症状が始まった時期、季節、場所、掃除・寝具・ペットとの関係、発熱、目のかゆみ、服薬歴を確認します。鼻鏡や内視鏡で、鼻粘膜の色と腫れ、鼻汁の性状、鼻茸、鼻中隔弯曲、膿性鼻汁、異物などを観察します。

アレルギー性鼻炎では、鼻粘膜が白っぽくむくみ、水様性鼻汁がみられることがあります。一方、感染や刺激でも似た所見があり、見た目だけで診断を確定しません。当院では必要に応じて、吸引した鼻水中の好酸球を調べる鼻汁好酸球検査や、血液による特異的IgE検査を行います。

副鼻腔炎、鼻茸、片側性病変が疑われる場合は、画像検査を検討します。検査は項目を増やせばよいのではなく、年齢、症状が出る季節、生活環境、治療方針が変わるかを踏まえて選びます。

治療は原因と困っている症状に合わせます

アレルギー性鼻炎

点鼻ステロイド薬、抗ヒスタミン薬、抗ロイコトリエン薬などを症状に応じて使います。点鼻薬は即効性だけで評価せず、継続することが重要です。スギまたはダニが原因で適応条件を満たす場合は、舌下免疫療法も選択肢になります。

かぜ・感染症

多くはウイルス性で、休養、水分、鼻汁の処理などの対症療法が中心です。鼻水の色だけを理由に抗菌薬を使用せず、経過や症状を総合的に判断して治療を行います。急性副鼻腔炎、中耳炎、肺炎などの合併が疑われる場合は、診察所見から治療を判断します。

非アレルギー性鼻炎

温度差や煙、香水、飲酒など悪化要因を減らし、鼻水・鼻づまりの型に合わせて点鼻薬などを選びます。アレルギー検査が陰性だから治療法がないわけではありません。

市販薬・点鼻薬で気をつけること

抗ヒスタミン薬は種類によって眠気、口の乾き、判断力への影響が異なります。運転や危険作業がある方、妊娠・授乳中、緑内障や前立腺疾患などがある方は、購入前に医師・薬剤師へ相談してください。子どもへ成人用の薬を分けて使わないでください。

血管収縮性点鼻薬は短期間で鼻が通る一方、連用すると薬剤性鼻炎を起こし、かえって鼻づまりが悪化することがあります。商品の用法を超えて使わず、数日使っても改善しない場合は受診します。処方された点鼻ステロイド薬とは役割が異なります。

自宅でできる対策

• 花粉期は飛散情報を確認し、帰宅時に衣類・髪の花粉を落とす
• 寝具はこまめに洗濯・乾燥し、掃除機を丁寧にかける
• 鼻は片側ずつ、強くかまずに処理する
• 鼻うがいは安全な水と適切な濃度で行う
• 室内の乾燥・煙・強い香料など刺激を避ける
• 症状が出た場所・時間・天候を簡単に記録する

鼻を強くすすり続けると、のどへの後鼻漏や耳の詰まりを感じることがあります。ティッシュで鼻の入口をこすり続けると皮膚炎を起こすため、柔らかい紙を使い、保湿剤は鼻の奥へ入れず入口周囲へ薄く塗ります。

子どもの鼻水が止まらない場合

乳幼児はかぜを繰り返しやすく、保育園など集団生活を始めると鼻水が続いて見えることがあります。5歳未満では成人や学童よりアレルギー性鼻炎の割合が低く、感染性鼻炎をまず考える場面が多い一方、目のかゆみ、季節性、家族歴、典型的な鼻所見があればアレルギーも評価します。

寝られない、食べられない、いびき・口呼吸が続く、耳を痛がる、聞き返しが増えた場合は、アデノイドや中耳炎も確認します。鼻吸引は安全に役立つことがありますが、家庭で器具を奥まで入れたり、強い圧で何度も吸ったりしないでください。

よくある質問